中国中产阶级标准乳腺增生症的诊治-十九病区健康之友

作者:admin 2015-06-17 10:00:49 标签:
乳腺增生症的诊治-十九病区健康之友
乳腺增生症是乳腺疾病中最常见的症候群,又叫“纤维囊性腺病”及“乳腺结构不良”等病名。本病实质是腺体的增生过度或复旧不全。
病因
乳腺增生症的病因有下列几种因素有关:
(1)雌、孕激素比例失调,导致乳腺腺体增生过变或复旧不全。
(2)乳腺性性激素受体质与量异常,使乳腺组织各部分增生程度参差不齐。
(3)催乳素升高,影响乳腺生长、发育和泌乳功能粉嫩王妃,同时影响下丘脑-垂体-性腺轴功能。
临床表现:乳痛和乳腺结节或肿块,部分病人合并乳头溢液。疾病早期病人主诉的疼痛可为与月经周期相关的周期性疼痛,而乳腺囊性增生病者常为定位明确的非周期性疼痛。乳腺结节状态包括颗粒状结节、条索状结节以及局限性或弥漫性腺体增厚等,结节常为多个,可累及双侧乳腺,亦可单发。肿块一般较中国中产阶级标准小宠物坟场,形状不一,可随月经周期性变化而增大、缩小或变硬、变软。伴乳头溢液者占3.6%~20.0%洛阳性奴案,常为淡黄色、无色或乳白色浆液,血性溢液少见循循善诱造句。
辅助检查
乳腺超声检查对腺体丰富且年龄<35 岁的病人,首选彩色超声检查。。超声表现多为回声增粗、增强,内可见低回声结节,结节边界不规则,界限欠清晰,后方回声无衰减或有轻度增强两朝皇后,彩色多普勒仅见少量点状或短棒状血流信号。实性病变呈局限性低回声,囊肿表现为无回声的液性暗区谜情家族,边界光滑锐利,有明显的病变后方回声增强效应。
乳腺X 线检查 是发现早期癌和微小癌的重要手段,对于微钙化的检查是其他影像学检查不能比拟的。可触及明确肿块的乳腺增生症病人中超过半数X 线检查表现为无明显边界的片状密度增高影或结节影,可伴有钙化灶。钙化常为较粗大砂砾状、杆状或小弧状广西狼兵,分布于乳腺局部,也可弥漫分布于整个乳腺腺体,但每平方厘米钙化数目均<10 个。也有部分病变呈腺体密度,崔心心较均匀,形态可不规则修仙技能树,边缘模糊或部分边缘清楚。囊肿性病变也表现为结节状影,密度均匀三生有享网,边界清晰。
乳管镜 乳管造影检查针对乳头溢液的病人,可行乳管镜或乳管造影并结合细胞学检查进行鉴别诊断。
病理学检查 针对体检和影像学检查发现的乳腺肿块、局限性腺体增厚,彩色超声检查发现的可疑结节,X 线检查发现的微钙化,均须进行病理组织学检查(空芯针穿刺活检、细针穿刺细胞学检查或手术活检)进行明确诊断。需要强调的是,病理学检查是诊断乳腺良恶性疾病的金标准。因此,没有病理学依据而进行乳腺增生症的诊断是不科学的。
诊断
结合病人的临床表现、辅助检查,尤其是病理学检查,并除外相关疾病后才能做出乳腺增生症的诊断。应对病人进行适宜的影像学检查和对可疑病变的病理组织学检查,以排除恶性病变。从病理的角度,分为乳痛症、乳腺腺病、乳腺囊性纤维增生症。
乳痛症 多为周期性疼痛,少数为非周期疼痛,疼痛呈弥漫性钝痛或局限性刺痛,触动或颠簸时加重,有时向双上肢放射。临床检查乳腺腺体弥漫性增厚(也可无增厚),无明显可触及的肿块或结节,也可有结节感,但影像学检查并无囊肿或结节。
乳腺增生症为真性乳腺疼痛,多为非周期性乳腺疼痛,疼痛强度轻重各异,常伴有影像学上结节或囊肿样改变。需要排除的疾病:Tietze 综合征、胆结石、胃食管反流性疾病、颈椎放射痛和心绞痛也可引起乳腺牵涉痛。一些药物,如抗抑郁药、地高辛、噻嗪类利尿剂等也会引起乳腺的疼痛。乳腺纤维腺瘤,乳腺癌。
治疗原则
充分的个体化心理及药物干预乐俊凯小说,结合必要的活检及适当的手术切除是乳腺增生症的有效治疗模式。治疗时应针对不同的临床表现及病理学类型予以分别对待。对于伴随轻至中度疼痛者以心理疏导及改变生活习惯为主,对于持续性存在的严重乳腺疼痛病人,可予药物治疗。但须注意,药物治疗不能有效缓解乳腺增生症的病理学改变,不能起到根治作用。对于超声提示的薄壁囊肿,细针穿刺抽吸是首选的治疗方式。抽吸液呈血性者或超声检查提示为复杂性囊肿时应警惕乳腺恶性病变,建议对血性抽吸液进行细胞学或病变部位的病理学检查。乳腺增生症病变多弥漫,局部手术切除不能解决根本问题。该病本身并无手术治疗的指征,外科干预的主要目的是为了避免漏诊、误诊乳腺癌,或切除可疑病变。需要注意的是,当病人伴有非典型增生时,应成为临床预防的重点。主要有3 种预防方法:密切随访、药物干预和手术干预。不同病理学表现的乳腺增生症发生乳腺癌的危险性也不相同[20]。其中乳腺囊性增生病的癌变率为1%~5%,只有活检证实为非典型增生时其发生乳腺癌的危险性才会明显增加[22-24]。但约有80%的非典型增生病人终生都不会发展成为乳腺癌。目前于起峰,非典型导管增生(atypicalductalhyperplasia,ADH)及外周型导管内乳透状瘤(peripheralpapilloma,PP)(导管内乳头状瘤病)被视为乳腺癌癌前病变。

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